Стеноз позвоночного канала — патологическое сужение пространства, занимаемого спинным мозгом и нервными корешками, вследствие разрастания костных, хрящевых или фиброзных тканей (North American Spine Society, 2007).
Анатомическая классификация:
- Центральный — сужение канала до 12 мм (относительный) или ≤10 мм (абсолютный).
- Латеральный — поражение корешковых карманов.
- Фораминальный — сдавление нервов в межпозвонковых отверстиях.
- Экстрафораминальный — компрессия корешков за пределами отверстий.
- Комбинированный — сочетание нескольких типов.
МРТ-классификация (Т2-взвешенные снимки):
— Класс A: Неравномерное распределение спинномозговой жидкости (СМЖ). Подтипы A1-A4 различаются расположением корешков.
— Класс B: Корешки заполняют дуральный мешок, СМЖ определяется частично.
— Класс C: Отсутствие СМЖ и корешков, виден эпидуральный жир.
— Класс D: Полное отсутствие СМЖ, корешков и жира. Классы B-D указывают на умеренный, тяжелый и крайне тяжелый стеноз.
Патогенез:
Симптомы возникают из-за:
— Механического сдавления нервов остеофитами,
— Нарушения кровотока в корешках, приводящего к ишемии,
— Повышения давления в эпидуральном пространстве.
Клиника:
Характерен синдром нейрогенной перемежающейся хромоты: боль, слабость и онемение ног при ходьбе или разгибании спины, исчезающие в положении сидя или при наклоне вперед. 85-90% пациентов жалуются на поясничные боли с иррадиацией в ягодицы и ноги. Возможны нарушения функции тазовых органов.
Диагностика:
— МРТ (1,5–3,0 Тл) — золотой стандарт для визуализации сужений.
— Функциональная рентгенография в положениях сгибания/разгибания выявляет динамическую нестабильность.
— КТ, ЭНМГ, селективные блокады применяются для дифференциальной диагностики.
Лечение:
— Консервативное: НПВС, сосудистые препараты, эпидуральные блокады стероидами, ЛФК. Эффективно у 32-45% пациентов.
— Хирургическое (при отсутствии эффекта от консервативной терапии через 3–4 месяца):
• Эндоскопические декомпрессии (фораминального, центрального и латерального стенозов),
• Расширенная интраламинарная декомпрессия,
• Стабилизация сегментов при нестабильности или резекции >50% сустава.
Современные малоинвазивные методы минимизируют травмы тканей и ускоряют реабилитацию. Ранняя диагностика и своевременное вмешательство предотвращают необратимые неврологические дефициты.
